Обязательное медицинское страхование

Застрахованные лица имеют право

• 1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
• • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
  • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
• 2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
• 3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
• 4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
• 5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
• 6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
• 7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
• 8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• 9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• 10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Все участники ОМС размещают необходимую Вам информацию в своих офисах, на официальных сайтах в сети «Интернет», в медицинских организациях, публикуют в средствах массовой информации. В соответствии с Правилами ОМС при выдаче полиса страховая компания обязана ознакомить застрахованного с указанными правилами, базовой и территориальной программами ОМС на соответствующий год и перечнем организаций, предоставляющих медицинскую помощь по ОМС. Одновременно с полисом страховая компания обязана предоставить Вам информацию о правах в сфере ОМС, свои контактные телефоны и телефоны ТФОМС СК, например, в форме памятки.

Реестр страховых медицинских организаций

С 1 января 2011 года граждане Российской Федерации получили возможность свободного выбора страховой медицинской организации. Теперь страховые медицинские организации работают с конкретным человеком, благодаря чему созданы основы для развития конкуренции на страховом рынке, стимулы качественно выполнять свои обязательства.

• Основными задачами страховой медицинской организации являются:
• оплата оказанной застрахованным лицам медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
• защита прав и законных интересов застрахованных лиц.
• Страховые компании:
• выдают застрахованным лицам полисы ОМС;
• контролируют объем, сроки, качество и условия предоставления медицинской помощи;
• информируют застрахованных лиц о правах на получение бесплатной медицинской помощи, оказываемой по программе ОМС, перечне медицинских организаций, предоставляющих медицинскую помощь, порядке организации приема застрахованных и другом;
• рассматривают обращения и жалобы граждан, принимают по ним меры;
• сопровождают пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи.

С целью эффективного выявления нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц страховыми медицинскими организациями организованы телефоны «Горячей линии». Кроме того, Вы можете позвонить по телефону единого Контакт-центра в сфере ОМС 8-800-707-11-35. Каждому обратившемуся предоставляется необходимая консультативная помощь, справочная информация, даются разъяснения.

По телефону +7 8652 94-11-35 в городе Ставрополь Вы можете обратиться в ТФОМС СК если не удовлетворены работой страховой медицинской организации.

Страховые медицинские организации осуществляющие деятельность в сфере ОМС

Пункты выдачи полисов ОМС

Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС

Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. N 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования») и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются Тарифным соглашением между Министерством здравоохранения Ставропольского края, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ставропольского края, ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М», АО «СК «СОГАЗ-Мед», общественной организацией «Врачи Ставропольского края», Ставропольской краевой организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации.

Тарифные соглашения, изменения в них, решения Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Вы можете посмотреть на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края.

Территориальная программа ОМС

Перечень и условия предоставления населению бесплатной медицинской помощи, источники её финансирования, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, нормативы объёма бесплатной помощи, нормативы финансовых затрат на её оказание, подушевые нормативы финансирования ежегодно устанавливаются Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края.

Кроме того, территориальная программа государственных гарантий определяет порядок и условия оказания медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи, в том числе перечень видов, методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи.

В программе госгарантий учтены особенности работы системы здравоохранения в условиях распространения коронавирусной инфекции, чтобы даже при повышенной нагрузке пациенты были обеспечены необходимым лечением.

Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи утверждена постановлением Правительства Ставропольского края.

Документы к текущей странице